Sebbene la sensibilità dell'endomisio (EMA) e della transglutaminasi tissutale (tTG) possa essere criticata, non ci possono essere dubbi sul fatto che questi test siano abbastanza specifici e di solito riportati come vicini al 100%. In poche parole, quasi tutti coloro che hanno risultati positivi ai test sierologici avranno la malattia celiaca. Pertanto, quando un test EMA o tTG è positivo per la celiachia, è molto probabile che l'individuo in questione abbia, o presto avrà, la celiachia. Sebbene sia un approccio controverso, alcuni professionisti diagnosticano la celiachia solo sulla base della sierologia.
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ricercatori sanno da tempo che la celiachia è associata a una significativa demineralizzazione ossea e ad un aumento del rischio di fratture (5). Ricerche pertinenti mostrano anche che l'intervento terapeutico nei pazienti celiaci può richiedere un approccio molto diverso rispetto ai pazienti non celiaci (67) e vi è una notevole variazione da un paziente celiaco all'altro (1) che anche i professionisti devono considerare.
Le cause sospette dell'aumento della malattia ossea e del rischio di fratture includono: ridotta area di assorbimento intestinale e trasporto attivo compromesso del calcio attraverso la barriera intestinale3; iperparatiroidismo, forse come risultato della reazione crociata degli anticorpi dell'endomisio con i tessuti paratiroidei (8); malattia ipertiroidea autoimmune, che si trova frequentemente in associazione con la celiachia (9); eccessivo rilascio di minerali dalle ossa e dall'escrezione (3); carenza di vitamina D (10); insieme a una miriade di altre possibilità associate ai celiaci. Ciascuno o molti dei suddetti fattori contribuiscono probabilmente alle esigenze specifiche di ogni paziente celiaco di nuova diagnosi.
Anche quando il test della densità ossea rivela una malattia ossea metabolica, non rivela la natura esatta del problema sottostante (3) e i pazienti celiaci con perdite minerali ossee spesso non possono essere previsti clinicamente (1), quindi il test è l'unica opzione razionale. Mentre una dieta rigorosa senza glutine di solito ha un impatto positivo sulla densità ossea, tale miglioramento è molto al di sotto dei valori di controllo (11). I valori e le tendenze della densità ossea forniranno assistenza nella determinazione del rischio di frattura individuale, che è un'importante considerazione clinica (2).
Ogni persona, indipendentemente dalla diagnosi di celiachia, è unica. È particolarmente importante che ciascuno di essi sia sottoposto a test precoci per determinare il proprio stato minerale osseo al momento della diagnosi a causa della forte associazione tra celiachia e malattia ossea. Tali risultati dei test consentono agli operatori sanitari di monitorare la salute delle ossa e il rischio di fratture dei loro pazienti celiaci. In poche parole, se non possiamo vedere da dove siamo partiti, come possiamo dire fino a che punto siamo arrivati o se ci stiamo muovendo nella giusta direzione? Il test precoce della densità ossea è il primo passo dell'intervento terapeutico. In molti casi, insieme ai test di follow-up, sarà l'unico intervento necessario.
In altri casi, tuttavia, il test della densità ossea sarà il primo passo di un lungo processo terapeutico che può comportare diversi cambiamenti nel trattamento man mano che l'individuo progredisce. Alcuni pazienti possono richiedere l'integrazione di magnesio come parte di un intervento terapeutico per la malattia paratiroidea (6). Altri potrebbero aver bisogno di cure per la malattia tiroidea autoimmune che affligge oltre il 12,9% dei pazienti celiaci di nuova diagnosi (12). La maggior parte dei pazienti celiaci ha dimostrato di avere un basso livello di vitamina D (10) che, a seconda di una varietà di fattori, può indicare la necessità di un'integrazione di vitamina D. Altri ancora possono richiedere interventi farmacologici.
I professionisti attenti ordineranno, in linea con la letteratura, il test della densità ossea. Risultati anormali dovrebbero identificare malattie ossee concomitanti e avvisare il medico della necessità di ulteriori test per determinare l'esatta natura della patologia / patologie che potrebbero essere al lavoro. Indipendentemente dalla causa particolare della malattia o dell'anomalia ossea, il test della densità ossea è il primo passo in ciascuno di questi interventi. Il test di densità ossea di follow-up di solito fornisce informazioni significative per dirigere il trattamento ed è particolarmente utile se giustapposto ai risultati del test iniziale.
Non ci sono dubbi sul fatto che il test della densità ossea sia appropriato per i pazienti affetti da celiachia di nuova diagnosi. Questa pratica è fortemente sostenuta nella letteratura medica e scientifica e promette di mitigare le conseguenze a volte spaventose della malattia ossea, della demineralizzazione e della degenerazione che si trovano troppo spesso in associazione con la celiachia. In definitiva, tali test non solo miglioreranno la qualità della vita dei pazienti celiaci, ma, in combinazione con un'adeguata integrazione, pratiche dietetiche e farmacologiche, questo test farà risparmiare dollari all'assistenza sanitaria grazie alla riduzione delle esigenze di cure acute.
Per questi motivi, sono stato sorpreso di leggere che la compagnia di assicurazioni della persona che ha inviato quel messaggio all'elenco dei celiaci si era rifiutata di pagare il test di densità ossea ordinato dal suo medico sulla base di sierologia celiaca positiva. Agli albori del test dell'endomisio e della transglutaminasi tissutale, alcune compagnie di assicurazione non sono riuscite a vedere che i test sierologici un giorno avrebbero risparmiato somme considerevoli riducendo il numero di biopsie endoscopiche necessarie per una diagnosi di celiachia. La mia diagnosi richiedeva tre biopsie endoscopiche. Allo stesso modo, sembra che almeno una compagnia di assicurazioni stia trascurando i risparmi derivanti dalle cure acute che matureranno dallo standard di cura emergente in cui viene ordinato il test della densità ossea per tutti i pazienti con test sierologici celiaci positivi.
Riferimenti:
1. Walters JR, Banks LM, Butcher GP, Fowler CR. Rilevazione di una bassa densità minerale ossea mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia nella celiachia insospettata trattata in modo subottimale. Intestino. 1995 agosto; 37 (2): 2204.
2. Pistorius LR, Sweidan WH, Purdie DW, Steel SA, Howey S, Bennett JR, Sutton DR. Celiachia e densità minerale ossea in pazienti di sesso femminile adulte. Intestino. 1995 Nov; 37 (5): 63942.
3. WE instabile, McFarlane XA, Bhalla AK, Robertson DAF. L'impatto clinico della malattia ossea metabolica nella celiachia. Postgrad Med J. 2001; 77: 3336
4. Vitoria JC, Arrieta A, Arranz C, Ayesta A, Sojo A, Maruri N, GarciaMasdevall MD. Anticorpi contro gliadina, endomisio e transglutaminasi tissutale per la diagnosi della celiachia. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Nov; 29 (5): 5714.
5. Marsh MN. Malattia ossea e sensibilità al glutine: tempo per agire, curare e prevenire. Sono J Gastroenterol. 1994 dicembre; 89 (12): 21057.
6. Rude RK, carenza di Olerich M. Magnesium: possibile ruolo nell'osteoporosi associata a enteropatia glutensibile. Osteoporos Int. 1996; 6 (6): 45361.
7. Hoggan R.
8. Kumar V, Valeski JE, Wortsman J. Celiachia e ipoparatiroidismo: reazione incrociata di anticorpi endomisiali con tessuto paratiroideo. Clin Diagn Lab Immunol. 1996 marzo; 3 (2): 1436.
9. Kisakol G, Kaya A, Gonen S, Tunc R. Bone and Calcium Metabolism in Subclinical Autoimmune Hyperthyroidism and Hypothyroidism. Endocrine Journal Vol. 50 (2003), n. 6 657661
10. Kemppainen T, Kröger H, Janatuinen E, Arnala I, Kosma VM, Pikkarainen P, Julkunen R, Jurvelin J, Alhava E, Uusitupa M. Osteoporosi in pazienti adulti con malattia celiaca. Osso. Mar 1999; 24 (3): 24955.
11. McFarlane XA, Bhalla AK, Robertson DA. Effetto di una dieta priva di glutine sull'osteopenia negli adulti con celiachia di nuova diagnosi. Intestino. 1996 agosto; 39 (2): 1804.
12. SategnaGuidetti C, Volta U, Ciacci C, Usai P, Carlino A, De Franceschi L, Camera A, Pelli A, Brossa C. Prevalenza dei disturbi della tiroide in pazienti adulti celiaci non trattati ed effetto dell'astinenza da glutine: uno studio multicentrico italiano . Sono J Gastroenterol. 2001 marzo; 96 (3): 7517.