Quali sono i criteri di patologia della classificazione Marsh per i pazienti con malattia celiaca?

 Nel 1992 il Dr. Michael Marsh ha sviluppato il suo sistema "Marsh Classification" per descrivere i vari stadi del danno microscopico all'intestino tenue (cambiamenti istologici) osservati nei soggetti celiaci. Il sistema originale variava da 0 4 e 3 o superiore significava celiachia, ma il suo sistema è stato modificato per coerenza e riproducibilità tra patologi.

Oggi, chiunque sia stato diagnosticato con la celiachia ha probabilmente sentito parlare del sistema di classificazione Marsh. L'uso della classificazione Marsh consente ai medici di misurare con precisione l'intera entità del danno ai villi che rivestono l'intestino tenue, per determinare l'entità del progresso e del danno della celiachia. La classificazione di Marsh modificata dei reperti istologici nella celiachia (Oberhuber) è misurata in unità di IEL/100 enterociti, linfociti intraepiteliali per 100 enterociti.

Classificazione Marsh attuale

Tipo di palude 0 Normale; celiachia altamente improbabile.

• IEL / 100 enterociti – digiuno <40
• IEL / 100 enterociti duodeno <30
• Normale iperplasia della cripta
• Villi normali

Marsh di tipo 1 Osservato in pazienti che seguono una dieta priva di glutine (suggerendo che vengono ingerite quantità minime di glutine o gliadina); pazienti con dermatite erpetiforme; membri della famiglia di pazienti celiaci, non specifici, possono essere visti nelle infezioni.

• IEL / 100 enterociti – digiuno >40
• IEL / 100 enterociti duodeno >30
• Normale iperplasia della cripta
• Villi normali

Tipo 2 di palude Molto raro, osservato occasionalmente nella dermatite erpetiforme.

• IEL / 100 enterociti – digiuno >40
• IEL / 100 enterociti duodeno >30
• Aumento dell'iperplasia della cripta
• Villi normali

Marsh Tipo 3 Spettro dei cambiamenti osservati nella celiachia sintomatica.

Tipo di palude 3a

• IEL / 100 enterociti – digiuno >40
• IEL / 100 enterociti duodeno >30
• Aumento dell'iperplasia della cripta
• Lieve atrofia dei villi

Tipo di palude 3b

• IEL / 100 enterociti – digiuno >40
• IEL / 100 enterociti duodeno >30
• Aumento dell'iperplasia della cripta
• Marcata atrofia dei villi

Tipo di palude 3c

• IEL / 100 enterociti – digiuno >40
• IEL / 100 enterociti duodeno >30
• Aumento dell'iperplasia della cripta
• Completa atrofia dei villi

Nel tentativo di semplificare il sistema di classificazione delle paludi, i ricercatori Corazza, Roberts ed Ensari hanno proposto il seguente sistema di classificazione della celiachia semplificato , che potrebbe essere molto più semplice e riproducibile.

Sistema di classificazione della celiachia semplificato

Grado A/Tipo 1 : aumento dei linfociti intraepiteliali ma nessuna atrofia dei villi.

• Ciò si verifica in coloro che seguono una dieta priva di glutine ed è probabilmente causato da pazienti che consumano piccole quantità di glutine a causa di contaminazione incrociata o in coloro che tradiscono la loro dieta e in pazienti con dermatite erpetiforme, familiari di celiaci e può essere visto anche in determinate infezioni.

Grado B1/Tipo 2 : villi ancora presenti ma accorciati.

• Questo livello di danno è accompagnato da molti sintomi associati alla celiachia.

Grado B2/Tipo 3 : completa atrofia dei villi.

• Questo livello di danno è accompagnato da molti sintomi associati alla celiachia.

Ad oggi, non ci sono stati buoni dati di studio che confrontino i due sistemi. Certamente, un sistema Marsh più semplice e riproducibile renderebbe molto più facile il lavoro di misurazione dell'andamento della celiachia e della dieta glutenfree nei pazienti celiaci. Resta sintonizzato per ulteriori informazioni su questo e sulle storie correlate.

Maggiori informazioni su stanford.edu.