I pazienti celiaci diagnosticati negli adulti hanno solitamente sperimentato per molti anni una permeabilità intestinale, con o senza sintomi e cattiva salute. È vero che questi segni e sintomi possono derivare da una varietà di cause, tra cui carenze nutrizionali dovute a malassorbimento, risposte immunitarie anormali, danni alla mucosa protettiva della parete intestinale con conseguente permeabilità intestinale, condizioni autoimmuni aggiuntive e infezioni opportunistiche. A volte sembra che la celiachia srotola il tappeto rosso per una serie di disturbi aggiuntivi. L'aumento della permeabilità intestinale, che si traduce in ulteriori allergie alimentari, è solo uno dei tanti fattori che contribuiscono a questa miscela delle streghe di ulteriori malattie che insorgono nella celiachia non trattata e possono continuare nonostante un'attenta evitamento del glutine.
Prove considerevoli hanno da tempo indicato ulteriori allergie alimentari. Sfortunatamente, queste informazioni sono state in gran parte ignorate. Ma i recenti sviluppi nei test sierologici stanno rendendo possibile, economico e conveniente identificare e correggere tali allergie alimentari. Un articolo è apparso quasi trent'anni fa nella letteratura sottoposta a revisione paritaria che riportava la completa risoluzione di ciò che era stato precedentemente diagnosticato come sprue refrattario a seguito della rimozione di ulteriori alimenti allergenici dalla dieta(2) . Un'altra pubblicazione di questo tipo ha documentato i progressi di un paziente celiaco che si pensava avesse uno sprue refrattario. Questo individuo si è ripreso con l'ulteriore esclusione dietetica di uova, pollo e tonno(3) . Questo paziente si ammalò gravemente prima che fosse presa in considerazione la possibilità di reazioni immunitarie ad altre proteine alimentari.
Rapporti più recenti sul successo delle diete elementari nell'invertire la sprue refrattaria supportano ulteriormente questa prospettiva(4) . Un altro gruppo ha indicato che dal 36% al 48% dei pazienti celiaci mostra reazioni anticorpali alle proteine del latte(5) . Sebbene ci siano alcuni rapporti secondo cui la frequenza di tali sensibilità si riduce con il tempo di trattamento con una dieta priva di glutine (6,7), riportano anche una maggiore frequenza iniziale di reazioni alle proteine del latte.
Non ho sentito di nuove prove che suggeriscano che il danno alla mucosa intestinale causato dal glutine possa ora essere distinto da lesioni simili causate da allergie alle proteine del latte. Pertanto, una qualsiasi delle varie allergie alimentari potrebbe contribuire a tale danno alla mucosa.
I rapporti sottoposti a revisione paritaria sopra citati, insieme ai numerosi post sul Celiac Listserv che indicano che ulteriori sensibilità alimentari sono un fattore nei singoli casi di celiachia, suggeriscono la necessità di vigilanza tra i pazienti celiaci, in particolare quelli che stanno vivendo un recupero incompleto con un regime rigorosamente glutenfree dieta.
Prima di passare all'uso di steroidi, ulteriori test anticorpali sembrano prudenti. Esistono numerosi laboratori commerciali negli Stati Uniti e almeno uno nel Regno Unito che offrono test IgG per allergie di tipo ritardato agli alimenti comuni. Sebbene tali test non siano perfetti, possono fornire informazioni preziose per coloro che non hanno sperimentato un completo recupero con una dieta priva di glutine o per alcuni individui a cui è stata diagnosticata una sprue refrattaria. L'uso terapeutico di steroidi sistemici può produrre alcuni effetti collaterali molto pericolosi. L'analisi del sangue IgG e l'esclusione alimentare degli allergeni identificati, d'altra parte, comporta un test semplice e conveniente seguito dal tipo di inconveniente alimentare in cui la maggior parte di noi è già esperta.
Se possibile, è necessario eseguire test ELISA o simili prima di iniziare gli steroidi, poiché tali farmaci potrebbero non essere necessari o potrebbero compromettere l'accuratezza dell'analisi del sangue.
Fonti: